Que sont les solutions mixtes ou parentérales?

Les solutions mixtes ou parentérales sont des préparations stériles contenant un ou plusieurs principes actifs destinés à être administrés par injection, perfusion ou implantation dans le corps. Ils sont stockés dans des récipients monodoses ou multidoses (solutions parentérales (par injection), 2017).

Les préparations parentérales peuvent nécessiter l’utilisation d’excipients tels que des solvants, des substances pour améliorer la solubilité, des agents de suspension, des agents tampons, des substances pour rendre la préparation isotonique avec le sang, des stabilisants ou des conservateurs antimicrobiens. L'ajout d'excipients est réduit au minimum.

L'eau pour préparations injectables est utilisée comme véhicule pour les injections aqueuses. La stérilisation à ce stade peut être omise, à condition que la préparation soit soumise à une stérilisation finale.

Pour les injections non aqueuses, des huiles d'origine végétale sont utilisées comme véhicules (The International Pharmacopoeia, 2016).

Lorsque l'on parle de solutions parentérales mixtes, il s'agit d'un type de solution parentérale dans laquelle le sérum physiologique est mélangé à la solution de glucose.

Les solutions mélangées, également appelées solutions de glucosaline, sont composées de glucose anhydre, de glucose monohydraté et de chlorure de sodium.

En général, ces solutions se trouvent isotoniques, hypertoniques et hypotoniques, avec une utilisation spécifique de chacune.

Les solutions sont préparées en dissolvant 50 grammes de glucose et 1, 8 gramme de chlorure de sodium dans chaque litre de solution (320 mOsm / l) dans le cas de la solution isotonique.

La solution hypotonique est préparée en dissolvant 33 grammes de glucose et 3 grammes de chlorure de sodium dans chaque litre de solution.

Hypertonic est préparé avec 0, 9 gramme de chlorure de sodium et 5 grammes de glucose pour 100 millilitres de solution (560 mOsm / l).

Importance des solutions mixtes en nutrition parentérale

Nous avons tous besoin de nourriture pour vivre. Parfois, une personne ne peut consommer aucun aliment ou sa consommation est insuffisante pour cause de maladie.

L'estomac ou les intestins peuvent ne pas fonctionner normalement ou une personne peut avoir été opérée pour prélever une partie ou la totalité de ces organes.

Le soutien nutritionnel en soins intensifs représente un défi, mais il est heureux que sa livraison et son suivi puissent être surveillés de près (Pierre Singer, 2009).

Dans ces cas, la nutrition doit être fournie de manière différente. Une méthode est la "nutrition parentérale" (nutrition intraveineuse) (Société américaine de nutrition parentérale et entérale (ASPEN), SF).

La nutrition parentérale reste un sujet d'intérêt intense pour la recherche. Il a maintenant été démontré qu’il n’avait aucun avantage, mais qu’il était associé à une fréquence plus élevée de complications par rapport à la nutrition entérale chez les patients atteints d’un cancer de l’intestin.

Le soutien nutritionnel administré par voie intraportale, associé à une analgésie multimodale, semble offrir certains avantages métaboliques et cliniques par rapport à celui administré par les veines systémiques.

Cependant, la nutrition parentérale n'empêche pas la diminution de la capacité en antioxydants observée après une intervention chirurgicale majeure, et les conduites d'alimentation présentent un facteur de risque supplémentaire de candidose systémique en milieu de soins intensifs (Paul Kitchen, 2003).

Les solutions de glucosaline fournissent au patient entre 132 et 200 kcal par litre de solution. Les ions sodium et chlore sont les principaux composants inorganiques du liquide extracellulaire, maintenant une pression osmotique appropriée du plasma sanguin et du liquide extracellulaire.

La solution isotonique de glucosaline comble un déficit en fluides corporels lors de la déshydratation.

La solution hypertonique de glucosaline pour injection intraveineuse corrige la pression osmotique du liquide extracellulaire et du plasma sanguin. Lorsqu'il est appliqué localement en ophtalmologie, la glucosaline (chlorure de sodium) a un effet anti-œdème.

Quand faut-il utiliser une solution mélangée?

La glucosaline en tant que solution isotonique est prescrite en cas de déshydratation d'origines diverses, afin de maintenir le volume de plasma sanguin pendant et après la chirurgie et comme solvant de divers médicaments.

La solution est utilisée dans les cas pédiatriques avec déshydratation hypertonique, coma insulinique et coma hépatique

La solution hypertonique est prescrite lorsque:

  • Il y a des violations du métabolisme eau-électrolyte, telles que le manque d'ions sodium et chlore.
  • Seshidratación hypoosmotique d'origines diverses (due à des vomissements prolongés, une diarrhée, des brûlures avec une fistule gastrique.
  • Hémorragie pulmonaire
  • Saignements intestinaux

La solution isotonique est prescrite dans les thérapies de délivrance de fluide et de maintien dans le coma hyperosmolaire d’un patient diabétique présentant une glycémie supérieure à 300 mg / dl.

Cette solution ne contient aucun agent bactériostatique, antimicrobien ou tampon ajouté, elle n’est pensée que comme une injection à dose unique. Lorsque des doses plus faibles sont nécessaires, la portion non utilisée doit être jetée.

Contradictions et effets secondaires

La nutrition parentérale ne doit pas être utilisée systématiquement chez les patients présentant un tractus gastro-intestinal intact (Thomas, 2017). En comparaison avec la nutrition entérale, il présente les inconvénients suivants:

-Il cause plus de complications.

-Ne conserve pas la structure et la fonction du tractus gastro-intestinal.

-Il est plus cher.

Parmi les effets secondaires que des solutions mélangées peuvent provoquer, on peut citer des réactions telles que: nausées, vomissements, diarrhée, crampes d'estomac, soif, larmoiement, transpiration, fièvre, tachycardie, hypertension, dysfonctionnement rénal, œdème, difficultés respiratoires, spasmes musculaires et hypertonie.

Les sérums glycosylés sont contre-indiqués en cas d’hypernatrémie, d’hyperhydratation, d’oedème pulmonaire, d’oedème cérébral, d’hyperchlorémie, d’hyperlacticidémie, de traumatisme crânien, d’hypervolémie et d’insuffisance rénale sévère.

Des précautions doivent être prises lors de l’utilisation de grandes quantités de solution de glucosaline chez les patients présentant une insuffisance rénale excrétrice et une hypokaliémie.

L'injection de grandes quantités de solution peut entraîner une acidose, une hyperhydratation, une augmentation de l'excrétion de potassium par l'organisme.

La solution hypertonique de Glucosaline ne doit pas être appliquée par voie sous-cutanée ni par voie intramusculaire.

En cas d'utilisation prolongée, il est nécessaire de contrôler la concentration d'électrolytes dans le plasma et la production quotidienne d'urine. La température de la solution pour perfusion doit être de 38 ° C (MEDICAMENT: GLUCOSALINE, SF).